Infecciones de tejidos blandos

En esta revisión se alerta sobre la agresividad del Stafilococo a. , su importancia en la infección de tejidos blandos, estando aún implicado en la producción de fascitis necrotizante.

Los autores señalan la importancia de su cobertura adecuada en las emergencias, de acuerdo a la clasificación del estado infeccioso del enfermo.

Recomiendan en ciertos casos, ser agresivos con los antibióticos de entrada:Vancomicina, Piperacilina tazobactam y Clindamicina

Es interesante conocer las clases de gérmenes a los cuales nos estamos enfrentando.

Management of Skin and Soft-Tissue
Infections in the Emergency Department.

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 89–116

Hemoptisis masiva" GRAN SESIÓN CLÍNICA DEL DEPARTAMENTO MÉDICO

Continuando con nuestras actividades académicas, el próximo jueves 25 de septiembre, a las 7 a.m. en el Auditorio Ciencias de la Salud en el barrio Zaragocilla de Cartagena, nuestra Gran Sesión Clínica del Departamento Médico de la Universidad de Cartagena, se llevará a cabo en conjunto con la Sección de Cirugía General de nuestra Facultad, en ella se presentará el resumen de historia clínica de un paciente con un cuadro de Hemoptisis Masiva, tema sobre el que versará la discusión posterior.

Staging of Chronic Kidney Disease: Time for a Course Correction

Awareness of chronic kidney disease (CKD) has increased in part because of the definitions and treatment guidelines set out by Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI); however, the staging system set forth by these guidelines has led to several problems and unforeseen consequences. Stages 1 and 2 CKD are difficult to determine using the standard Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) estimation of GFR, and their clinical significance in the absence of other risk factors is unclear. Just because microalbuminuria in people without diabetes is a cardiovascular risk factor does not make it kidney disease. Most patients who receive a diagnosis of stage 3 CKD (GFR between 30 and 59 ml/min) are elderly people, and the vast majority of these patients will die before they reach ESRD. The staging system needs to be modified to reflect the severity and complications of CKD. It is suggested that stages 1 and 2 be eliminated and stages 3, 4, and 5, be simply termed moderate impairment, severe impairment, and kidney failure, respectively. In addition, age should be a modifying factor, especially in moderate kidney impairment. These changes would allow identification and treatment of clinically relevant disease and avoidance of what can seem exaggerated prevalence estimates. J Am Soc Nephrol 19: 844–846, 2008. doi: 10.1681/ASN.2008010110

SABÍA USTED?

El conocimiento tradicional en el cual se afirma que la vía piramidal se origina en la capa 5 de la corteza motora primaria (área 4 de Brodman) ha servido para crear ciertas confusiones. Se sabe hoy en día, que hay entre 25.000 a 30.000 Células de Best.Por otro lado, la pirámide medular contiene un millón de axónes. Esto nos indica que dicha vía tiene que tener neuronas de otros sitios; fue de esta manera como se determinó que la vía piramidal tiene axones de: a-área motora complementaria(6 de Brodman), incluyendo la porción medial del giro frontal, b-de la corteza somatosensorial primaria ( Brodman 3,1 y 2). Por lo anterior el término vía piramidal aunque incorrecto, se sigue utilizando por lo arraigado que está. Lo ideal sería entonces, sindrome de motoneurona superior.
Adams & Victors' Principles of Neurology, 8th Edition
Copyright ©2005 McGraw-Hill

EXAMEN NEUROLÓGICO

El examen neurológico será adecuado, cuando se haga una historia clínica globalizada bien hecha y posteriormente se hará énfasis en la semiología topográfica del sistema nervioso. Esto conlleva a la realización de paraclínicos orientadores sobre la noxa a la cual nos estamos enfrentado.
A pesar de muchas publicaciones sobre el orden del examen neurológico, no hay nada dogmático en el mismo. El consejo es realizarlo sistemáticamente como uno se ha acomodado, pero realizarlo siempre en ese orden .Esta es una recomendación: 1. Estado mental 2. Pares craneales 3. Sistema motor 4. Sensibilidad 4. Reflejos 5. Cerebelo 6. Forma de andar.
Recordemos además que el examen neurologíco es flexible, que a veces varias maniobras o pruebas no aplican, por ejemplo en un enfermo en coma no se pueden explorar varios pares creneales o la sensibilidad.
ESTADO MENTAL
Antes de buscar datos sobre su estado cortical, debemos conocer ciertos detalles que pueden alterar la exploración: 1. Si está despierto 2. Si está alerta 3. Si puede oir 4. Si no está afásico
Una vez se determine el estado de conciencia, se observará : la atención, la orientación, la memoria reciente, el juicio y si tiene insight(conoce lo que tiene).
Si el paciente viene con trastorno del sensorio ( estado de conciencia), se puede aplicar la escala de Glasgow, la cual fue instituida inicialmente para el TEC ( traumatismo encefalo craneano ), pero ya ha sido adoptada para las alteraciones del sensorio no traumáticas.