Respuestas

Las lesiones de la capsula interna tienen las caraterísticas anotadas ( facial y compromiso de extremidades).
Por supuesto que los trastornos electrolíticos anotados tienen que descartarse primero.
En cuanto a la patología vertiginosa, es clásico de un componente de neuronitis vestibular, pero recuerden que el lado de la lesión se determina por el lento y la tendencia del enfermo es desviarse hacia ese lado o caerse de ese lado.
Mañana les daré las notas .

Otro caso

1- Se revisa una paciente de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabètica porque desde 4 horas antes del ingreso está presentando disartria, facial central derecho, paresia braquio crural derecha, simétrica. No tiene compromiso del sensorio . Lo relevante al examen físico además de lo anterior es la desviación de la lengua hacia la derecha. Con base en estos hallazgos, señale la verdadera.

a- Es una lesión en el territorio de la cerebral media izquierda

b- Es una lesión en la capsula interna izquierda

c- Es una lesión en el área de Broca izquierda

d- Es un síndrome del famoso Weber

e- Lo más probable es que se trate de un infarto lacunar

Paciente con vértigos

Revisamos a una paciente de 30 años sin antecedentes previos de importancia con vértigos desde hace 6 horas, sin fiebre, sin traumas previos. La paciente sólo manifiesta un cuadro gripal desde hace 48 horas. Al examen físico lo llamativo es la incapacidad para deambular, los nistagmos que presenta ( horizontales, cuyo componente rápido es hacia la derecha, mejora con la mirada fija, se exacerban cuando mira hacia la derecha), no compromiso de otros pares craneales, ni afección motora periférica, las pruebas cerebelosas son normales.
Señale la correcta
a- Lo más probable es que sea un compromiso de la cerebelosa posterior inferior derecha
b- La neuronitis vestibular derecha pudiese explicar esta sintomatología
c- Lo mandatorio en este caso es hacer una TAC de la fosa posterior
d-Las pruebas de Rinne son diagnósticas
e- Lo más seguro es que esta paciente tenga tendencia a caerse del lado izquierdo

Para responder y comentar

1- Revisamos en emergencia a una señora de 58 años por estar somnolienta en las últimas 48 horas, sin fiebre, sin dolor torácico. La señora tiene antecedentes de hipertensión arterial y de cáncer de mama derecha hace 10 años, manejada con quimioterapia, los últimos controles según el familiar han sido buenos. El examen físico muestra ta 140/80 fc: 90/min. fr: 18/min, afebril.
Glasgow de 13, pupilas isocóricas, mucosas secas, cuello no rigidez de nuca. cardiopulmonar sin hallazgos relevantes. abdomen sin signos de irritación peritoneal. SNC: Glasgow de 13, poco colaboradora, irritable, no focalizada, sin déficit aparente de pares craneales.
Paraclínicos: hb: 12.3, leucocitos: 7.800, Glucemia de 100 mg/dl, Bun: 34, creatinina 1.5. EKG: no signos coronarios agudos
Con base en los datos anteriores, señale el mejor enfoque actualmente.
a- Necesito una resonancia magnética urgentemente
b- Los valores de calcio sérico y del Na sérico, me pueden ayudar en este caso
c- El doppler de los vasos del cuello hace prácticamente el diagnóstico
d- Lo más probable es que se trate de una neuroinfección como la meningitis
e- El sitio de la lesión probablemente se encuentre en la protuberancia