PREGUNTAS DE SEMIOLOGÍA PARA ANÁLISIS

Se revisa un paciente de  50 años por presentar disnea. Refiere que la misma se ha presentado desde hace 2 meses, exacerbada en los últimos 7 días , ya que la presenta con el mínimo esfuerzo. Niega fiebre, niega melenas, niega dolor toràcico. Manifiesta que es hipertenso con  tratamiento irregular.
Examen físico:  TA:150/90 fc:110/min fr: 26/min
consciente,orientado no focalizado. mucosas húmedas. cuello ingurgitación yugular de 5 cm. Corazón : galope S3. crépitos en bases. abdomen :hepatomegalia dolorosa. extremidades: edema  en miembros inferiores de predominio en el derecho (mas de 3 cm).
Con base al caso anterior, señale la correcta:
a- los crepitos indican falla del ventrículo derecho
b-El tercer ruidos es sinónimo de falla diastólica o con fraccion de eyección preservada
c-La ingurgitación yugular está en contra del diagnóstico de falla cardiaca
d-No se puede descartar un tromboembolismo venoso
e-Las extremidades casi siempre están calientes en estos casos
2- La causa más probable de dolor abdominal en este caso es:
a- hígado congestivo
b-colelitiasis
c-pancreatitis
d-coledocolitiasis
e-gastritis por los fàrmacos que toma
3- Si le documentamos respiración de cheyne stoke, podemos inferir que :
a- se asocia a epoc
b- es de mal pronòstico
c- hay que tomarle gases arteriales para determinar el compromiso
d- nos indica un cuadro infeccioso subyacente
e- el centro respiratorio  responde adecuadamente ante este problema

Respuestas

Las lesiones de la capsula interna tienen las caraterísticas anotadas ( facial y compromiso de extremidades).
Por supuesto que los trastornos electrolíticos anotados tienen que descartarse primero.
En cuanto a la patología vertiginosa, es clásico de un componente de neuronitis vestibular, pero recuerden que el lado de la lesión se determina por el lento y la tendencia del enfermo es desviarse hacia ese lado o caerse de ese lado.
Mañana les daré las notas .

Otro caso

1- Se revisa una paciente de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabètica porque desde 4 horas antes del ingreso está presentando disartria, facial central derecho, paresia braquio crural derecha, simétrica. No tiene compromiso del sensorio . Lo relevante al examen físico además de lo anterior es la desviación de la lengua hacia la derecha. Con base en estos hallazgos, señale la verdadera.

a- Es una lesión en el territorio de la cerebral media izquierda

b- Es una lesión en la capsula interna izquierda

c- Es una lesión en el área de Broca izquierda

d- Es un síndrome del famoso Weber

e- Lo más probable es que se trate de un infarto lacunar

Paciente con vértigos

Revisamos a una paciente de 30 años sin antecedentes previos de importancia con vértigos desde hace 6 horas, sin fiebre, sin traumas previos. La paciente sólo manifiesta un cuadro gripal desde hace 48 horas. Al examen físico lo llamativo es la incapacidad para deambular, los nistagmos que presenta ( horizontales, cuyo componente rápido es hacia la derecha, mejora con la mirada fija, se exacerban cuando mira hacia la derecha), no compromiso de otros pares craneales, ni afección motora periférica, las pruebas cerebelosas son normales.
Señale la correcta
a- Lo más probable es que sea un compromiso de la cerebelosa posterior inferior derecha
b- La neuronitis vestibular derecha pudiese explicar esta sintomatología
c- Lo mandatorio en este caso es hacer una TAC de la fosa posterior
d-Las pruebas de Rinne son diagnósticas
e- Lo más seguro es que esta paciente tenga tendencia a caerse del lado izquierdo

Para responder y comentar

1- Revisamos en emergencia a una señora de 58 años por estar somnolienta en las últimas 48 horas, sin fiebre, sin dolor torácico. La señora tiene antecedentes de hipertensión arterial y de cáncer de mama derecha hace 10 años, manejada con quimioterapia, los últimos controles según el familiar han sido buenos. El examen físico muestra ta 140/80 fc: 90/min. fr: 18/min, afebril.
Glasgow de 13, pupilas isocóricas, mucosas secas, cuello no rigidez de nuca. cardiopulmonar sin hallazgos relevantes. abdomen sin signos de irritación peritoneal. SNC: Glasgow de 13, poco colaboradora, irritable, no focalizada, sin déficit aparente de pares craneales.
Paraclínicos: hb: 12.3, leucocitos: 7.800, Glucemia de 100 mg/dl, Bun: 34, creatinina 1.5. EKG: no signos coronarios agudos
Con base en los datos anteriores, señale el mejor enfoque actualmente.
a- Necesito una resonancia magnética urgentemente
b- Los valores de calcio sérico y del Na sérico, me pueden ayudar en este caso
c- El doppler de los vasos del cuello hace prácticamente el diagnóstico
d- Lo más probable es que se trate de una neuroinfección como la meningitis
e- El sitio de la lesión probablemente se encuentre en la protuberancia

ÁREAS DE BRODMAN

Área de Brodman	nombre	función	conexión
Lóbulo frontal
Área 4	Corteza motora primaria	Movimientos voluntarios simples	Origen del tracto cortico espinal
Área 6	Corteza premotora	Con la 4, realizan movimientos complejos	Hace parte del tracto cortico espinal
Área 8	Área frontal de los ojos	Movimiento de los ojos	Formación reticular pontina paramediana
Área 44, 45	Área de broca	Lenguaje en el hemiferio dominante	Área de Wernicke por el fascículo arqueado
Lóbulo parietal
Área 3, 1, 2	Corteza sensitiva primaria(giro poscentral)	somatosensorial	Recibe señales de los núcleos vpl y vpm del tálamo
área 5, 7	Convexidad parietal, posterior al giro poscentral	Área de asociación visual y somatosensorial	Corteza occipital
Lóbulo temporal
Área 41, 42	Corteza auditiva primaria (giro de Heschl)	Procesamiento de los estímulos auditivos	Recibe señales del núcleo geniculado medial (tálamo)
Área 22	Área de Wernicke(plano temporal y posterior al giro temporal superior	Compresión del lenguaje	Recibe impulsos de: broca, áreas de asociación auditiva y visual
Occipital
Área 17	Corteza visual primaria (corteza calcarina)	Procesa los estímulos visuales	Impulsos de cuerpo geniculado lateral, manda al área 18 y 19
Área 18 y 19	Corteza de asociación visual	Procesa estímulos visuales	Recibe del área 17

Afasias

Los seis componentes del lenguaje evaluados en las afasias: 1- habla espontánea 2- si dice el nombre de las cosas 3- si repite 4- si comprende 5- si puede leer 6- si escribe
Afasia Características Localización
Afasia global los 6 parámetros están afectadas. Localización: gran área que compromete la
temporal superior y la frontal inferior

Afasia de Broca. Lenguaje no fluente. No puede decir el nombfre de las cosas, ni repetir. Localización: comprende parte posterior del giro frontal inferior

Afasia de Wernicke fluente, con problemas para repetir, comprender y nombrar.Localización: posterior del giro temporal superior y algo del parietal inferior

Afasia de conducción es fluente, la comprensión está intacta, pero la repetición está afectada, puede decir el nombre de los objetos. Localizacion: fasciculo arqueado, giro temporal superior


Afasia nominal todo está bien, excepto que no puede decir el nombre de las cosas.Localización: no tiene una localización específica. Se presenta cuando el paciente se está recuperando.

Afasia transcortica: la repetición está intacta. Puede ser no fluentes o fluentes, comprender o no, de acuerdo a si es motora o sensitiva. No puede decir el nombre de las cosas. Localizaciòn: se respeta el àrea perisilviana