Conceptos

                                PREGUNTAS PARA HACER RETROALIMENTACIÓN

1-      Revisamos un paciente de 50 años porque no habla. Esta sintomatología se inició 6 días antes del ingreso. No se encuentra con déficit motor aparente. No obedece órdenes. Cuál de los siguientes datos es el menos relevante en este caso:

a-      Ver los  niveles de glucemia

b-      Si ha tenido antecedentes psiquiátricos

c-       Averiguar sobre los niveles de sodio

d-      Buscar el reflejo nauseoso

2-      Paciente de 30 años presenta vértigos incapacitantes. Se le documenta nistagmos horizontales, componente rápido hacia la izquierda, prueba head thrust test positiva del lado derecho. No sordera. Podemos concluir:

a-      Neuronitis vestibular derecho

b-      Neuro laberentitis derecha

c-       Tumor del ángulo pontocerebeloso derecho

d-      Compromiso hemisferio cerebeloso derecho

3-      Explique como evaluamos la sensibilidad profunda

                                   EVALUACIÓN DE CONCEPTOS
1- Valoramos un paciente de 30 años por facial periférico bilateral, sin compromiso motor en extremidades,pero los reflejos están disminuidos. Cuál es la patología es la  menos probable .
a- Guillain - Barré
b- Lesión  de la capsula interna bilateral
c- Sarcoidosis
d- Infiltración leucémica
2-  Paciente de 70 años con pérdida súbita de la visión del ojo derecho, sin focalizaciones . Se le documenta soplo carotídeo bilateral. La arteria mas probable implicada es:
a- Carótida primitiva derecha
b- Carótida primitiva izquierda
c- Cerebral media izquierda
d- cerebral media derecha
3- Revisamos un paciente en coma con los siguientes datos: respiración neurógena central, midriasis bilateral, reflejo fotomotor ausentes,oculocefálicos indiferentes

VALORACIÓN DEL VÉRTIGO

-------VÉRTIGOS-----
1- Edad con factores de riesgo (diabetes, hipertensión arterial, enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica ateromatosa). En estos casos es importante hacer  el diagnóstico diferencial  con patologías que comprometan el SNC
2- Ver la forma de instauración, si es crónica o aguda. Las agudas pueden ser de origen vestibular, pero no olvidar que las causas vasculares también debutan de esta forma
3- Si hay alguna evidencia clínica de otro par craneal, podemos inferir que de origen central
4--EVALUAR LA PRESENCIA DE NISTAGMOS--
a- Los verticales, siempre son centrales
b- Si van acompañados de : disartria, diplopia, ataxia, dismetría o algún signo de pares craneales bajos, es central
c- La mirada fija mejora el nistagmo de origen periférico en ambos ojos
d- Los de origen periférico se exacerban cuando se mira hacia el componente rápido ( dice la dirección del nistagmo). El componente lento expresa el lado de la lesión en los mismos.
e- Los centrales pueden tener componentes horizontales e incluso rotatorios
e- Recordemos que hay patologías de origen central que no pueden expresar de entrada alguna anomalía significativa , como el compromiso de la arteria cerebelosa antero- inferior y que solamente en su evolución lo podremos determinar con más claridad. Es en estos casos, donde los factores de riesgos juegan un papel relevante; lo cual nos obliga a indicar estudios imagenológicos con la RM ENCEFÄLICA
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PARA ADQUIRIR SABIDURÍA. LEER ESTA PARTE DE LA BIBLIA Col 2: 2-4

2 Porque quiero que sepáis qué gran lucha tengo por vosotros y por los que están en Laodicea, y por todos los que no me han visto en persona^[a], ² para que sean alentados sus corazones, y unidos en amor, alcancen todas las riquezas que proceden de una plena seguridad de comprensión, resultando en un verdadero conocimiento del misterio de Dios^[b], es decir, de Cristo, ³ en quien están escondidos todos los tesoros de la sabiduría y del conocimiento. ⁴ Esto lo digo para que nadie os engañe con razonamientos persuasivos^[c]. ⁵ Porque aunque estoy ausente en el cuerpo^[d], sin embargo estoy con vosotros en espíritu, regocijándome al ver^[e] vuestra buena disciplina^[f] y la estabilidad^[g] de vuestra fe en Cristo.
(LBLA)

                         PREGUNTAS PARA REFLEXIONAR E INVESTIGAR
1- Mencionar las diferencias entre daño de la motoneurona superior e inferior
2- Cuando revisamos un paciente con ptosis palpebral, como diferenciamos entre un Síndrome de Horner y un aneurisma de al comunicante posterior.
3- Diga las manifestaciones  de un daño  de la vía piramidal a nivel de la protuberancia en el área del núcleo del facial..
4- Cómo difrenciamos el temblor de la enfermedad de Parkinson con el temblor esencial y los trastornos cerebelosos.
5- Como diferenciamos el Guillain Barré de la Miastenia Gravis

Espero me respondan con su análisis respectivo.

Otra prueba de conocimientos neurológicos

1-      Es revisado en la emergencia un paciente de 60 años  con trastorno del sensorio. Tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada con amlodipino e hidroclorotiazida. Cuál de las siguientes afirmaciones no  es concordante actualmente

a-Será un problema neurológico?

b- Será un trastorno metabólico?

c- Será un problema infeccioso?

d- Será  un problema  de tòxico?

e- Será un problema de la placa mioneural?

2-      Si hemos  descartado varios de las entidades anteriores y ahora  en el examen físico demostramos que el paciente tiene un Glasgow de 13, afásico, con facial central derecho, compromiso braquio crural derecho, pero de predominio en  miembro superior. Podemos  concluir lo siguiente:

a-      Compromiso de la cerebral anterior izquierda

b-      Compromiso de la cerebral media izquierda

c-       Compromiso de la cerebra media derecha

d-      Compromiso de la cerebral posterior completa

e-      Compromiso de la capsula interna izquierda

3-      Es evaluado una paciente de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial,  diabètica porque desde 4 horas antes del ingreso està presentando disartria, facial central derecho, paresia braquio crural derecha, simétrica. No tiene compromiso del sensorio . Lo relevante al examen físico además de lo anterior es la desviación de la lengua hacia la derecha. Con base al cuadro anterior, señale la verdadera.

a-      Es una lesión en el territorio de la cerebral media izquierda

b-      Es una lesión en la capsula interna izquierda

c-       Es una lesión en el área de Broca izquierda

d-      Es un síndrome del  famoso Weber

e-      Lo más probable  es que se trate de un infarto lacunar

4-      Si un  paciente presenta  Babisnki bilateral, nivel sensitivo a nivel  del ombligo. Lo más probable es que se trate de una lesión  en:

a-      Mesencéfalo

b-      Bulbo

c-       Medula a nivel de T 8

d-      Medula a nivel de  T10

e-      Es una Esclerosis lateral amiotròfica

5-      La arreflexia, atrofia, fasciculaciones,   en una  extremidad  tienen relación con :

a-      Neuropatia  periférica

b-      Síndrome de motoneurona superior

c-       Compromiso de la placa mioneural

d-      Denervaciòn

e-      Guillain- Barrè

-Señale lo menos probable cuando pensamos en enfermedad de Parkinson:

a-      Temblor en las manos en reposo

b-      Rigidez en rueda dentada

c-       Movimiento de afirmación de la cabeza ( como si dijera si)

d-      Caminar encorvado

e-      Reflejo patelar normal

 Cual no corresponde a una lesión cerebelosa:

a-      Ataxia

b-      Dismetría

c-       Incontinencia de esfínteres

d-      Reflejos osteotendinosos conservados

e-      Pude haber nistagmos

 La neuropatía desmielinizante aguda presenta

a-Hiiperreflexia

b- Compromiso motor simétrico

c- Facial central

d- compromiso de la rama V3 del  trigémino

Ausencia del  reflejo fotomotor

La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)

Es una enfermedad degenerativa  que puede pasar desapercibida en  sus etapas iniciales (si no se piensa en ella), pudiendo fácilmente confundirse con un problema radicular  u otra patología  del nervio periférico. Lo que nos debe llamar la atención es que al mismo tiempo hay signos  de motoneurona superior e inferior, aunque hay variantes puras ( superior o inferior), compromiso de los músculos bulbares.

En general es más frecuente en hombres, pero la forma bulbar pura se presenta más el   sexo femenino. De los factores ambientales asociados al mismo, el tabaquismo  es el más prevalente. La mayoría de los enfermos tienen más de 60 años y el promedio de vida posterior al diagnóstico  es de 3 años. Hay una forma familiar de presentación es  del 5- 10% autosómico dominante, por lo menos 16 genes están asociados con  esta variante.

Podríamos mencionar un caso: dificultad para deambular, compromiso de la dorsiflexión  de los pies, posteriormente las cinturas pélvicas y escapular, dificultad  para deglutir, pueden tener hiperreflexia e hiporreflexia, babinski; pero lo que nos debe llamar la atención son las fasciculaciones  al menor golpe de los músculos, si no lo hacen espontáneamente. Los esfínteres puden funcionar hasta la enfermedad avanzada, lo mismo que las facultades mentales.

Una forma agresiva  de esta enfermedad es el compromiso precoz de los músculos respiratorios.

Si bien hay fármacos para atenuar un poco la sintomatología, no hay  buena evidencia de los mismos, y  deben ser considerado como paliativos.