Revisamos a una paciente de 30 años sin antecedentes previos de importancia con vértigos desde hace 6 horas, sin fiebre, sin traumas previos. La paciente sólo manifiesta un cuadro gripal desde hace 48 horas. Al examen físico lo llamativo es la incapacidad para deambular, los nistagmos que presenta ( horizontales, cuyo componente rápido es hacia la derecha, mejora con la mirada fija, se exacerban cuando mira hacia la derecha), no compromiso de otros pares craneales, ni afección motora periférica, las pruebas cerebelosas son normales.
Señale la correcta
a- Lo más probable es que sea un compromiso de la cerebelosa posterior inferior derecha
b- La neuronitis vestibular derecha pudiese explicar esta sintomatología
c- Lo mandatorio en este caso es hacer una TAC de la fosa posterior
d-Las pruebas de Rinne son diagnósticas
e- Lo más seguro es que esta paciente tenga tendencia a caerse del lado izquierdo
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7 comentarios:
hola soy maria cecilia diaz rodriguez para mi la respuesta es la b ya que es un claro caso de vertigo periferico ya que mejora con la mirada fija y la neuronitis vestibular es una clase de este y presenta un cuadro clinico de vertigos sin hipoacusia y recordemos que 50 % de estos pacientes refieren infección de vías respiratorias superiores pocas semanas antes del inicio del vértigo y recordemos que nustra paciente refirio sintomas gripales de 48h de evolucion.
La respuesta es la e: lo más seguro es que la paciente se caiga hacia el lado izquierdo. Una neuronitis vestibular sería la razón, pero no del lado derecho. Si el componente rápido es hacia la derecha, la lesión es del lado izquierdo.
Escogería la “b” ya que la neuronitis vestibular es la segunda causa más común de vértigo, siendo los vértigos en estas neuritis atribuidos a infecciones virales del nervio vestibular. Entonces teniendo en cuenta que las lesiones del nervio vestibular interrumpe la conducción de la información relacionada con los movimientos de la cabeza desde el oído interno hasta el cerebro produciendo un desequilibrio delos dos oídos que finalmente termina como un vértigo, se pueden explicar el síntoma vertiginoso del paciente. A esto se le atribuye que los nistagmos son característicos en presencia de lesión vestibular, lo que explica aún más la sintomatología del paciente.
B) Se puede pensar en una neuronitis vestibular derecha ya que ésta es una de las causas del Síndrome Vestibular Periférico, que en la mayoría de los casos es de origen viral (teniendo en cuenta el cuadro gripal desde hace 48 horas), y está asociado a vértigo, hipoacusia y nistagmo horizontal con amplitud del mismo al mirar hacia el lado del componente rápido, con pruebas cerebelosas normales.
Paciente que cursa con nistagmo y vértigo lo más probable es que tenga un compromiso vestibular. La paciente tiene un nistagmo horizontal eso hace pensar una que curse con un síndrome vestibular de tipo periférico y que este afectado la neurona periférica o sus fibras, ya sea por una aracnoiditis, neuronitis, entre otras. A la paciente se le hace la prueba de Romberg y la marcha de Tamden, haría una lateropulsion hacia el lado en donde está la lesión. En el síndrome vestibular periférico el nistagmo tiene un componente rápido direccionado hacia el lado opuesto a la lesión, es por eso que en este paciente tendría afectado el lado izquierdo y su lateropulsion seria hacia la izquierda. La rapuesta seria la E.
en continuacion mi comentario anterior (creo que sale Gerald), lo que confirma el sindrome vestivular de tipo periferico es que el nistagmo mejora con la mirada fija, ya que solo con ser horizontal no e descartaria el de tipo central.
Soy jonhatan. La respuesta es la B, teniendo en cuenta los signos y síntomas podríamos especular que la paciente tiene una neuritis vestibular, ya que esta cursa con vértigo y nistagmo. La neuritis vestibular es la inflamación del nervio vestibular causada por un virus y debido a que la paciente presenta un cuadro gripal de hace 48 horas podríamos pensar que el virus causante de la gripa también esta causando la inflamación del nervio.
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