1- Revisamos en emergencia a una señora de 58 años por estar somnolienta en las últimas 48 horas, sin fiebre, sin dolor torácico. La señora tiene antecedentes de hipertensión arterial y de cáncer de mama derecha hace 10 años, manejada con quimioterapia, los últimos controles según el familiar han sido buenos. El examen físico muestra ta 140/80 fc: 90/min. fr: 18/min, afebril.
Glasgow de 13, pupilas isocóricas, mucosas secas, cuello no rigidez de nuca. cardiopulmonar sin hallazgos relevantes. abdomen sin signos de irritación peritoneal. SNC: Glasgow de 13, poco colaboradora, irritable, no focalizada, sin déficit aparente de pares craneales.
Paraclínicos: hb: 12.3, leucocitos: 7.800, Glucemia de 100 mg/dl, Bun: 34, creatinina 1.5. EKG: no signos coronarios agudos
Con base en los datos anteriores, señale el mejor enfoque actualmente.
a- Necesito una resonancia magnética urgentemente
b- Los valores de calcio sérico y del Na sérico, me pueden ayudar en este caso
c- El doppler de los vasos del cuello hace prácticamente el diagnóstico
d- Lo más probable es que se trate de una neuroinfección como la meningitis
e- El sitio de la lesión probablemente se encuentre en la protuberancia
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6 comentarios:
La respuesta ideal sería la “b” ya que antes de pensar en cualquier daño neurológico primero debemos descartar un problema hidroelectrolítico, y además teniendo en cuenta que es una paciente con HTA se debe tener presente que estos pacientes suelen tomar medicamentos que alteran los electrolitos, lo que hace más probable un trastorno electrolítico.
a)Se necesita hacer una resonancia magnética urgentemente ya que ésta es necesaria para descartar una posible lesión por ACV (isquémica o hemorrágica), teniendo en cuenta el factor de riesgo principal de hipertensión arterial, además de encontrarse somnolienta con un Glasgow de 13.
la respuesta es la a ya que la resonancia magnetica es necesaria para ver si hay lesion por ACV ya que esta paciente es hipentensa y la HTA es el factor de riesgo mas marcado para presentar ACV ya sea isquemico o hemorragico.
Considero la respuesta B, ya que los pacientes con alteracion en el sensorio hay que tomar muy en cuenta su estado electrolitico, y descartar hiper/hiponatremia o hper/hipocalcemia sobre todo en una pacinte que toma antihipertensivos y ademas esta paciente tiene una creatinina un poco aumentada lo que podria ser indicador de alguna alteracion en la excrecion renal.
Ademas el BUN tambien esta aumentado lo que reitera una excrecion renal alterada
La respuesta es la B, los trastornos hidroelectroloticos son una causa frecuente de alteraciones del sensorio y debemos descartarlos antes de proceder a especular sobre otras posibles causas. Los pacientes con HTA usan medicamentos que podrían llevar a una descompensación hidroelectrolitica (diureticos), y como podemos observar hay valores anormales de BUN y creatinina referiendonos a una alteración renal y como sabemos el riñon controla la homeostasis del organismo.
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