1- Es
revisado en la emergencia un paciente de 60 años con trastorno del sensorio. Tiene
antecedentes de hipertensión arterial controlada con amlodipino e
hidroclorotiazida. Cuál de las siguientes afirmaciones no es concordante actualmente
a-Será un problema neurológico?
b- Será un trastorno metabólico?
c- Será un problema infeccioso?
d- Será
un problema de tòxico?
e- Será un problema
de la placa mioneural?
2- Si
hemos descartado varios de las entidades
anteriores y ahora en el examen físico
demostramos que el paciente tiene un Glasgow de 13, afásico, con facial central
derecho, compromiso braquio crural derecho, pero de predominio en miembro superior. Podemos concluir lo siguiente:
a- Compromiso
de la cerebral anterior izquierda
b- Compromiso de la cerebral media izquierda
c- Compromiso
de la cerebra media derecha
d- Compromiso
de la cerebral posterior completa
e- Compromiso
de la capsula interna izquierda
3- Es
evaluado una paciente de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabètica porque desde 4 horas antes del
ingreso està presentando disartria, facial central derecho, paresia braquio
crural derecha, simétrica. No tiene compromiso del sensorio . Lo relevante al
examen físico además de lo anterior es la desviación de la lengua hacia la
derecha. Con base al cuadro anterior, señale la verdadera.
a- Es
una lesión en el territorio de la cerebral media izquierda
b- Es una lesión en la capsula interna izquierda
c- Es
una lesión en el área de Broca izquierda
d- Es
un síndrome del famoso Weber
e- Lo
más probable es que se trate de un
infarto lacunar
4- Si
un paciente presenta Babisnki bilateral, nivel sensitivo a
nivel del ombligo. Lo más probable es
que se trate de una lesión en:
a- Mesencéfalo
b- Bulbo
c- Medula
a nivel de T 8
d- Medula a nivel de T10
e- Es
una Esclerosis lateral amiotròfica
5- La
arreflexia, atrofia, fasciculaciones,
en una extremidad tienen relación con :
a- Neuropatia periférica
b- Síndrome
de motoneurona superior
c- Compromiso
de la placa mioneural
d- Denervaciòn
e- Guillain-
Barrè
-Señale lo menos probable cuando pensamos en enfermedad de
Parkinson:
a-
Temblor en las manos en reposo
b-
Rigidez en rueda dentada
c-
Movimiento de afirmación de la cabeza ( como si
dijera si)
d-
Caminar encorvado
e-
Reflejo patelar normal
Cual no corresponde
a una lesión cerebelosa:
a-
Ataxia
b-
Dismetría
c-
Incontinencia de esfínteres
d-
Reflejos osteotendinosos conservados
e-
Pude haber nistagmos
La neuropatía desmielinizante aguda presenta
a-Hiiperreflexia
b- Compromiso motor simétrico
c- Facial central
d- compromiso de la rama V3 del trigémino
Ausencia del
reflejo fotomotor 
9 comentarios:
1. A. Neurológico-Concuerda: La alteración del sensorio se da por afección de las dos cortezas y/o el tálamo. El factor de riesgo más importante para la enfermedad cerebro vascular es la edad.
B. Metabólico-Concuerda: En un paciente tratado con diuréticos crónicamente podemos sospechar una hiponatremia, el sodio al ser uno de los electolitos con los que trabaja el cerebro al disminuir sus niveles puede causar alteración del sensorio.
C. Infeccioso-Concuerda: Las encefalitis infecciosas cursan con alteración del sensorio, siendo la más común la meningoencefalitis.
D. Tóxico-Concuerda: Toda persona está potencialmente expuesta a intoxicaciones que puedan afectar el estado de conciencia Ej: Escopolamina, benzodiacepinas, sustancias de abuso etc.
E. Mioneural-No concuerda: La presentación de estas patologías, como lo es la miastenia gravis, usualmente es con debilidad en el músculo esquelético donde hay mayor densidad de receptores de ACH pero sin alteración del sensorio.
2. Cerebral media izquierda. La CMI cursa con afasia(hemisferio dominante), facial supranuclear contralateral (Desviación de la comisura labial y borramiento del surco nasogeniano), compromiso braquio crural con predominio de miembro superior y aunque la lesión esté de un solo lado se puede generar un efecto de masa que comprima el hemisferio derecho y empiece un deterioro de la conciencia.
3. E-Infarto lacunar. Los factores de riesgo son HTA, DM y edad entre 55 y 75 años, la ausencia de disfunción cortical y la disartria nos favorecen el Dx, la ubicación del infarto sería en la capsula interna izquierda, dando las manifestaciones fascio-braquio-crural, la desviación de la lengua hacia la derecha se debe a que las celulas responsables de inervar el musculo geniogloso solo reciben fibras corticonucleares(pasando por la capsula interna) del hemisferio cerebral opuesto.
4. D-Lesión medular T10. Lo más importante de una lesión medular es el nivel sensitivo y luego el babinski bilateral y si es a nivel del ombligo podemos estar casi seguros que es a nivel de T10.
5. A-Neuropatía periférica. Las neuropatías periféricas se presentan en bota y guante. una mononeuropatía puede presentar fenómenos negativos como arreflexia y atrofia, positivos fasciculaciones.
6. C-Movimiento de afirmación. Este movimiento es típico del temblor esencial mas no del parkinson, las otras manifestaciones si son típicas del parkinson.
7. C-Incontinencia de esfinteres. En el marco de una lesión neurológica la incontinencia de esfinteres nos habla a favor de una lesión medular y no de un problema cerebeloso.
8. B-Compromiso motor simétrico. La presentación más frecuente de neuropatía desmielinizante aguda es el Sx de Guillain-Barré la cual se presenta con parálisis ascendente(compromiso motor simétrico), abolición de los reflejos osteotendinosos y es poco común la afección del SNC.
1) E. Problemas de la placa mioneuronal
2) B. Compromiso de la cerebral media izquierda
3) B. Es una lesion de la capsula interna izquierda
4) D. Medula a nivel de T10
5) D. Denervacion
6) C. Movimientos de afirmacion de la cabeza
7) C. Incontinencia de esfinteres
8) B. Compromiso motor simetrico
1. La respuesta es la E porque no concuerda un daño de la placa mioneural con lo que presenta el paciente.
2. La respuesta es la B porque el compromiso de la cerebral media izquierda se caracteriza por la afasia, facial central y el compromiso braquio crural.
3. La respuesta es infarto lacunar (E) porque en esta lesión hay compromiso de la capsula interna que explica la paresia y fuera de la capsula interna explicaria la disartria y la desviación de la lengua.
4.La respuesta es la D por el nivel sensitivo a nivel del ombligo y el babinski nos asegura que es una lesión medular.
5. D-denervación porque explica la falta de reflejos, las fasciculaciones y la atrofia del musculo.
6.El movimiento de afirmación no es típico del parkinson.
7. La incontinencia de esfinteres no está relacionada a un problema cerebeloso.
8. Compromiso motor simétrico, es la caratceristica de la neuropatía desmielinizante aguda
1- En un paciente con trastorno del sensorio (conciencia) hay que pensar primero si el problema es neurológico o no, ya que podría ser un problema metabolico como una hipoglucemia, trastornos de los electrolitos como Na y Ca (diarrea) una hiponatremia o hipernatremia, por toxicidad por benzodiacepinas, una falla renal, una encefalopatía hepática en resumen por alteración del perfil metabólico mínimo (azúcar, electrolitos drogas hepáticas y riñones.) POr las anteriores razones las 4 primeras opciones son validas asi que la respuesta seria la E
2-EL COMPROMISO DE LA CEREBRAL MEDIA DEL LADO DOMINANTE está relacionado con Afasia Compromiso motor facial y de miembros superiores (fracio-braquio-crural) y Desviación al lado contrario de la lesión por dicha razon la respuesta es B: Compromiso de la cerebral media izquierda ( lo recordo el viernes)
3- la espuesta es E
La disartria sumando que no tiene ninguna manifestacion de disfuncion cortical mas que encaja en el cuadro de los factores de riesgos que predisponene a este tipo de lesiones como lo son la HAT, la Diabetes y su edad, y mirando las manifestaciones como lo es la fasciebraquicrural podemos decir que especificamente es una lesion en la capsula interna izuierda
4- la Respuesta es B: Lesion en medula a nivel de T10 ya que En un paciente con nivel sensitivo es indicativo de una lesión medular el dermatoma a nivel del ombligo es T10. Este paciente presentara: Priapismo que es marca de lesión medular, su esfínter anal e ileocecal y vejiga pierden reflejos y a las 3 semanas hay automatismo medular (inicialmente los reflejos están abolidos) (normalmente la via piramidal inhibe reflejos pero como se secciono se da hiperreflexia III ) y l a vejiga comienza a tener espasticidad produciendo vejiga neurogenica. Signo de babinski bilateral (compromiso de la via piramidal-motor)
5- La respuesta es la C neuropatia periferica ya que esta tiene una subclase que puede presentar tanto fenomenos negativos como fenomenos positivos com lo son la atrofia y la arreflexia mas fasciculaciones respectivamente esa subclase seria una Mononeuropatia
6- en el parkinson vemos rigidez en donde hay una resistencia a la movilización de la extremidad que cede por tramos que se conoce como rueda dentada vemos que es un temblor de resposo que mejora con la intensión, y que el paciente camina en saltos con la cabeza hacia abajo. Ni la cabeza ni los labios y la lengua tiemblan y los reflejos están conservados. esto nos deja como opcion por descarte la C movimiento de aifrmacion que enso es una manifestacion propia del parkinson
7- l cerebelo ejerce una función importante en los movimientos, siendo el encargado de la coordinación de estos. Una lesión cerebelosa se manifiesta por movimientos incoordinados, o ataxia, que es la principal manifestación de patología cerebelosa, y temblor de intención. Si la persona trata de tocar algún punto con el dedo índice, éste llegará más cerca, lo sobrepasará o pasará por los lados, lo que se denomina dismetría. Dado que la vía que se origina en el cerebelo se cruza dos veces, cada hemisferio cerebeloso se relaciona con el mismo lado del cuerpo, de modo que una lesión del hemisferio cerebeloso derecho dará dismetría de las extremidades derechas. Las lesiones de vermis afectan la musculatura axial, manifestándose básicamente por una incoordinación de la marcha (marcha ebriosa). El archicerebelo esta relacionado con el sistema vestibular asi que podrían presentarse los nistagmos y no se afectan los reflejos osteotendinosos porque son reflejos medulares. El control y la integridad de la vejiga y de los esfínteres depende de la medula espinal. en base a esto al respuesta es C incontinencia de esfinteres
8-la repsuesta es la B compromiso motor simetrico para ser sincero es la que mas me suena por el hecho de que es una manifestacion sobresaliente en el sindrome de Guillain-Barré el cual es el ejemplo mas comun de una Neuroatia Desmielinizante
1. E) problema de la placa mioneural: Los principales síntomas y signos del bloqueo neuromuscular son debilidad y fatigabilidad. Los afectados no suelen sufrir calambres, dolor, ni alteraciones sensitivas por ende esta opción no concuerda.
2. B) Arteria cerebral media izquierda: cursa con Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). afasia , desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión y apraxia.
3. B. ) infarto lacunar afectan en su mayoría personas mayores de 55 años con antecedentes de HTA y diabetes y una de las localizaciones mas frecuentes es en la cápsula interna, en este caso la disartria y el compromiso braco – crural simétrico nos indica este diagnostico.
4. D) lesión medulas a nivel de T10, nos lo confirma el compromiso sensitivo desde el ombligo y el babinski bilateral
5. A) Neuropatia periférica: Lesión del asta anterior de la médula, las raíces, los plexos o los nervios periféricos (neuropatías) y esta acompañada de Atrofia: Marcada y precoz, tono muscular: Hipotonía, arreflexia, fasciculaciones de músculos individuales o difusos.
6. C) En el examen semiologíco de la enfermedad de parkinson encontramos, rigidez, La hipertonía determina una resistencia al estiramiento pasivo que es vencida en forma intermitente, como si fueran escalones o etapas, o los dientes de una rueda de engranaje ( signo de la rueda dentada), además de el temblor y el reflejo palpebral iangotable es útil e el diagnostico clínico pero no lo es el MOVIMIENTO DE AFIRMACION DE LA CABEZA.
7. C) incontinencia de esfínteres: en las lesiones cerebelosas es posible encontrar hipotonía muscular, ataxia, dismetría, asinergia, temblor cerebeloso, tastrnos oculares, trastrnos del equilibrio,
8. B) compromiso motor simétrico como es el caso del síndrome de guillean barre el compromiso de da en ambas extremidades en forma de ‘bota’ o de ‘guante’.
1. respuesta E. la alteración de la unión mioneural es la que no concuerda, ya que sus principales síntomas son debilidad y fatigabilidad, en mayor medida la segunda. Mientras que las demás alteraciones pueden darse por la medicación, factores ambientales, o la edad del paciente, concordando con la sintomatología
2. la respuesta es la B. la afectación de la cerebral media concuerda con el cuadro clínico del paciente (afasia cuando se afecta el hemisferio dominante, facial central derecho, compromiso braquio crural contralateral de predominio en miembro superior.
3. la respuesta es la E, debido a que la paciente tiene los factores de riesgo (edad, diabetes, HTA) los otros síntomas nos conducirían al área de lesión, siendo esta la cápsula interna izquierda, dando las manifestaciones fascio-braquio-crurales.
4. la respuesta es la D, porque el nivel sensitivo a nivel del ombligo es indicativo de lesión en T10 y el signo de babinski bilateral es signo de lesión de neurona motora.
5. la respuesta es la D. ya que la denervación cursa con fasciculaciones, atrofia muscular y arreflexia.
6. el movimiento de afirmación con la cabeza no es propia de la enfermedad de Parkinson, mientras que las demás manifestaciones si son características de la enfermedad.
7. la respuesta es la C. el cerebelo coordina las funciones motoras del sujeto, mientras que la relajación de esfínteres está dada por una lesión medular.
8. la respuesta es la B, el compromiso motor simétrico es característico de una neuropatía desmielinizante aguda (como es el síndrome de Guillain-Barré).
1. cuando hay problema en la placa mioneural el paciente también presenta alteraciones en el musculo esquelético, por eso esta respuesta no concuerda.
2. compromiso de la cerebral media pues hay más compromiso en miembros superiores que inferiores y es el compromiso de la izquierda por la afasia que presenta el paciente, pues esta se da cuando hay compromiso del hemisferio dominante, es decir, el hemisferio izquierdo, por eso la respuesta es cerebral media izquierda.
3. el paciente preseta factores que hacen pensar en infarto lacunar como lo son la edad, la hipertensión y la diabetes, además, las manifestaciones como la paresia, disartria, sin alteraciones del sensorio, por eso la respuesta e es la correcta
4. con los criterios de babisnki bilateral y sensibilidad a nivel del ombligo se piensa en una lesión de la medula a nivel de T10
5. denervación
6. movimiento de afirmación
7. incontinencia de esfínteres
8. el compromiso motor simétrico es la característica principal del síndrome de Guillain-Barré, el cual pertenece a las Neuropatías desmielinizantes agudas
1. E. Sera un problema de la placa mioneural
Los trastornos del sensorio son causados por problemas neurológicos, metabólicos, infecciosos, tóxicos pero no por daños de la placa mioneural
2. B. Compromiso de la cerebral media izquierda
Cuando se lesiona la cerebral media izquierda el paciente tiene paresia del lado derecho, perdida de la fuerza motriz y mayormente en los brazos, trastorno del lenguaje y parálisis en la parte inferior derecha de la cara
3. B. Es una lesión en la capsula interna izquierda
Cuando se lesiona la capsula interna izquierda no hay trastornos del sensorio y ocurre disartria, parálisis en la parte inferior derecha de la cara, paresia braquio crural derecha, perdida de la la fuerza de forma simétrica y desviación de la lengua hacia la derecha
4. C. Medula a nivel de T10
T10 inerva al ombligo así que si está lesionado se perderá la sensibilidad de esta parte
5. D. Denervación
En la denervación los músculos han perdido conexión con sus nervios correspondientes y prácticamente se paralizan parcial o completamente, entonces se producen las fasciculaciones, la arreflexia, incluso la atrofia
6. E. Movimiento de afirmación de la cabeza ( como si dijera si)
En la enfermedad de parkinson los síntomas principales son temblor en las manos en reposo, rigidez en rueda dentada, caminar encorvado, reflejo patelar normal. El movimiento de afirmación de la cabeza no denomina parkinson
7. C. Incontinencia de esfínteres
La lesiones cerebelosas provocan ataxia, dismetría, reflejos osteotendinosos conservados y nistagmos; la incontinencia de esfínteres es propia de la lesión medular
8. B. Compromiso motor simétrico
La neuropatía desmielinizante aguda se caracteriza por deterioro de la parte motora de forma simétrica
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