EVALUACIÓN DE CONCEPTOS
1- Valoramos un paciente de 30 años por facial periférico bilateral, sin compromiso motor en extremidades,pero los reflejos están disminuidos. Cuál es la patología es la menos probable .
a- Guillain - Barré
b- Lesión de la capsula interna bilateral
c- Sarcoidosis
d- Infiltración leucémica
2- Paciente de 70 años con pérdida súbita de la visión del ojo derecho, sin focalizaciones . Se le documenta soplo carotídeo bilateral. La arteria mas probable implicada es:
a- Carótida primitiva derecha
b- Carótida primitiva izquierda
c- Cerebral media izquierda
d- cerebral media derecha
3- Revisamos un paciente en coma con los siguientes datos: respiración neurógena central, midriasis bilateral, reflejo fotomotor ausentes,oculocefálicos indiferentes
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6 comentarios:
DAIRA MORA MERIÑO
1. B. Las lesiones en la capsula interna, en este caso bilateral se manifiestan con hemiplejia armónica y aumento de los reflejos (hiperreflexia). Es muy difícil encontrar una lesión a nivel de capsula interna y no encontrar compromiso motor.
Además las otras opciones presentan variantes clínicas en las que cursan con parálisis facial sin compromiso motor de las extremidades; por ejemplo en muy pocos casos de SGB Los pacientes debutan con parestesia distal sin defecto sensitivo. Luego se agrega una parálisis facial bilateral, generalmente asincrónica sin defecto motor, pero con reflejos osteotendinosos disminuidos. En la sarcoidosis, cuando hay afección del Sistema Nervioso (Neurosarcoidosis) se presenta la parálisis facial porque hay compromiso de nervios de los músculos de la cara especialmente el facial, solo habrá compromiso motor cuando la afección sea mayor y afecte otros nervios periféricos, mientras no. Y en el caso de la infiltración leucémica, solo habrá compromiso en las extremidades cuando se asocie con mielopatias.
2. A. Carótida primitiva derecha. En este tipo de pacientes y a esta edad es frecuente que se presente la isquemia en las arteriolas de la retina ya sea por colesterol, fibrina y en pocos casos calcio, debido a la estenosis carotidea, de esta manera se produce el soplo. El diámetro reducido de estas arteriolas hacen que cualquier taponamiento a nivel de la carótida primitiva no permita el flujo adecuado ipsilateral, por consiguiente una estenosis carotidea derecha va a provocar anopsia derecha.
Se descarta la lesión en las cerebrales porque a este nivel la afección sería más grave y la paciente manifestara por lo menos afasia.
3. Este tipo de respiración también conocido como Kussmaul es indicio de daño a nivel mesencefálico y si a esto se le suma la midriasis bilateral y ausencia de reflejos fotomotor y oculocfálicos, se pensaría en una lesión de tipo compresiva, acercándonos a un posible diagnóstico de muerte cerebral.
DAIRA MORA MERIÑO
1. Respuesta: B. Las lesiones de la capsula interna principalmente se ven acompañadas de una hemiplejia contralateral o una paralasis de las extremidades, además de asimetría facial, hiporreflexia inicial e hiperreflexia al cabo de dos o tres semanas, Babinski.
2. Respuesta: A. En pacientes añosos y que presentan soplos carotideos es posible la presencia de ateroesclerosis o estenosis carotidea, esto puede ser causa de un infarto retiniano al momento de haber un taponamiento o estrechamiento de la carótida, por lo que el paciente presentara perdida de la visión ipsilateral a la lesión.
3. Respuesta: La respiración neurógena central o de Kussmaul , midriasis bilateral, reflejo fotomotor ausentes y oculocefálicos indiferentes son evidencia de que estamos ante un coma gracias a la presencia de una lesión a nivel del mesencéfalo
DANIEL MONTES SIERRA
1. B. lesión en la capsula interna bilateral: las lesiones a nivel de la capsula interna cursan con hemiplejia contralateral, en donde se produce una hipotonía e hiporeflexia que luego evoluciona hacia a una hemiplejia espástica contralateral armónica con o sin afasia, es decir hay compromiso motor de las extremidades contralaterales a la lesión, incluyendo el signo de Babinski. En la cara se puede observar un facial central a diferencia de este paciente que presenta un facial periférico.
2. A. carótida primitiva derecha: cuando hay disminución del flujo en la arteria central de la retina, que se desprende de la arteria oftálmica la cual a su vez es una rama de la arteria carótida primitiva o común, puede causar retinopatía por estasis venosa con hemorragias en el fondo de ojo. En la clínica se manifiesta con disfunción ocular y amaurosis monocular homolateral sin sensación de dolor, el cual se desarrolla con un oscurecimiento de la visión, seguida de una ceguera total, hasta la resolución lenta y progresiva de la vista. Cabe apuntar que estas lesiones son producidas por émbolos formados de colesterol o mezclas de fibrina y plaquetas, o también procesos hemodinámicos que son producto de estenosis carotidea que va a originar los soplos característicos de esta paciente.
3. La hiperventilación neurogenica central o respiración de Kusmault se produce por destrucción de la formación reticular pontomesencefalica, que sumado con midriasis bilateral, reflejo fotomotor ausente y oculocefalico asimétrico se confirmaría el estado de coma del paciente con lesión en el mesencéfalo muy probablemente.
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