Se revisa una paciente de de 35 años previamente sana, porque desde hace 5 horas, comienza a presentar sensación de peso en la hemicara izquierda. Se ve en el espejo y nota que esta desviada la comisura labial hacia la derecha, que no puede aùn cerrar el ojo izquierdo, se impresiona con semejante hallazgo. La hermana la lleva a la emergencia porque la paciente está disneica, con las manos torcidas y parestesias perioral.
Surgen las siguientes preguntas:
1- Es neurologico?
2- Que está pasando?
3- Que maniobras o paraclinicos puedo ordenar para documentar este caso
4- Espero análisis y comentarios pertinentes para discutir
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4 comentarios:
Al preguntarnos si es un daño neurológico, todo indica que si lo es. Ahora bien, la desviación de la comisura labial hacia la izquierda y la paralisis del ojo izquierdo, indica una hemiplejia alterna, y la forma mas comùn de hemiplejia alterna es el sindrome de weber. Pero lo que no me explico es la disnea, las manos torcidas y la parestesias perioral. Entonces me pregunto si el sind. d weber puede debutar con estos sintomas o si estamos hablando de otra patologia como tal?.
Jessica, lo anterior. No poder cerrar el ojo y la desviacion de la comisura, corresponde a un facial periferico. Habìa un error en la desviaciòn de la comisura. Recuerda que en el Weber hay compromiso motor periferico. La disnea es por el susto al verse de esa forma que la hizo hiperventilar y eso da alcalosis respiratoria transitoria(histeria) lo que conlleva a que el calcio ionico se pegue a la albumina y produzca hipocalcemia, con el signo de Trosseau.
OK
Es decir que en este caso la disnea no seria un signo sino mas bien una consecuencia de lo que le sucede al paciente? En ese caso como hacemos para diferenciar cuando es causada por alguna afeccion neurologica y cuando por estres emocional?
Si bien es notorio que el paciente presenta un problema neurológico y que el facial esta afectado y por el echo de no poder cerrar el ojo nos da indicios de presentar una lesión a nivel periférico también me uno a mi compañera jennifer con la pregunta de la diferenciación de las disnea pues está puede ser causada por diferentes entidades como lo pueden ser cardíacas, respiratorias, metabolicas o una respuesta ante el agotamiento físico ademas del medio en que se presente, ¿cuales seria las características o los parámetros que nos ayudan a enfocarnos en la causa de la disnea?
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